每經記者｜林姿辰    每經編輯｜許紹航    

胃癌是中國第四大腫瘤殺手。根據《2024年中國分地區(qū)惡性腫瘤流行情況分析》，2024年全國估計有34.20萬人發(fā)病，24.87萬人死亡。為什么國內胃癌死亡率居高不下？為什么大量患者一發(fā)現就是晚期？答案不在手術室，而在現場和實驗室里。

作為擅長腫瘤流行病學和分子流行病學的學者，北京大學腫瘤醫(yī)院臨床流行病學研究中心副主任李文慶常年在胃癌高發(fā)地區(qū)、分子實驗室兩頭跑。雖然這份工作不被行外人知曉，但他和團隊的發(fā)現既改寫了全球指南，也影響著中國老百姓的餐桌。

“時空環(huán)境不同，很難說現在做流調是不是真的更容易了?！?026年全國腫瘤防治宣傳周前夕，李文慶接受《每日經濟新聞》記者采訪。他表示，現在組建專業(yè)防控團隊比40年前要容易得多，但時代發(fā)展也帶來了新的挑戰(zhàn)。

北京大學腫瘤醫(yī)院臨床流行病學研究中心副主任李文慶

圖片來源：受訪者供圖

神秘的流調人：不在門診看病號，跑到現場看“人群”

根據《2024年中國分地區(qū)惡性腫瘤流行情況分析》，按照發(fā)病率排序，消化道腫瘤在前十大惡性腫瘤中占了一半；而按死亡率排名，排在肺癌之后的五個腫瘤均為消化道腫瘤，其中李文慶重點研究的一種上消化道腫瘤——胃癌排在前列。

我國是胃癌高發(fā)國家，2024年全國估計有34.20萬例發(fā)病，24.87萬例死亡，呈現明顯地域差異：西北、華北等地高發(fā)，農村地區(qū)發(fā)病率、死亡率高于城市。為了防止死亡率上升，臨床醫(yī)生在臺前救病人；而為了降低發(fā)病率，研究者們在幕后找危險因素、定防治策略，更像腫瘤防控的總設計師。

具體來說，李文慶的工作橫跨宏觀與微觀：宏觀上，梳理胃癌在不同地區(qū)、年齡、人群中的分布特征，明確高發(fā)區(qū)域與高危群體；微觀上，依托分子流行病學手段，挖掘危險因素致病機制、篩選分子標志物，實現高危人群精準識別。兩者結合，形成從發(fā)現規(guī)律到驗證機制、再到人群干預的完整閉環(huán)，這也是胃癌防控的核心邏輯。

其中，社區(qū)、村莊、家庭是飲食、生活習慣、感染因素與遺傳基因交織的復雜系統，藏著胃癌發(fā)生的一線密碼。相較實驗室工作，這種在真實世界中開展的研究更不可控，挑戰(zhàn)也更多。

“我們需要與個體打交道，還需要獲得當地衛(wèi)生系統乃至政府層面支持，與村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多方協作?！崩钗膽c告訴《每日經濟新聞》記者，由于一開始無法確定誰是高危人群，最初的工作仍是非常廣泛的篩查。研究團隊通過問卷調查、幽門螺桿菌檢測、遺傳易感性檢測等手段，后期才能明確哪些人是更高危的群體。

“三代以內有胃癌家族史的人只在整個高危人群中占一部分，只調查這些是遠遠不夠的。”李文慶表示，如果家庭中已有直系親屬患胃癌，肯定會被視為潛在的高危對象予以重點關注，但胃癌的發(fā)生受多種因素影響，比如近年來我國胃癌發(fā)病越來越多，與老百姓的平均壽命提高也有關，多種因素交織，加大了前期調查難度。

從對照研究到干預試驗，縣城調研改寫全球胃癌指南

山東省臨朐縣，是李文慶團隊的“主戰(zhàn)場”。上世紀80年代，這個縣城在全國死因調查中被確定為胃癌高發(fā)區(qū)，當地男性胃癌發(fā)病率為70/10萬，遠高于一般人群的“20/10萬以下”。

自1983年開始，北京大學腫瘤醫(yī)院與臨朐縣衛(wèi)生部門合作，進駐當地進行了系統的流行病學調查。從最初小規(guī)模病例對照研究，到1989年建立隊列研究，再到上世紀90年代啟動干預性試驗，團隊如今已覆蓋約23萬調查人群，其中約5萬人完成內鏡篩查，是全球持續(xù)時間最長、覆蓋人群最廣的胃癌研究之一。

據李文慶介紹，團隊先通過問卷調查收集群眾當前及既往的環(huán)境生活方式暴露情況，以及當地社會經濟現狀資料，進而與胃癌發(fā)生風險建立潛在的病因學關聯。其中，團隊還會應用生態(tài)學研究方法，比較不同地區(qū)的胃癌發(fā)病率為何存在差別。

例如，團隊發(fā)現臨朐與鄰近某縣的胃癌發(fā)病率差別很大，而另一個縣城是著名的大蒜產區(qū)，兩地飲食習慣存在顯著差異。依托這一調查，團隊提出“大蒜可能是胃癌防護因素”的病因假設。

后期，團隊還通過病例對照研究，比較患癌者與未患癌者的飲食、生活方式，構建出其他病因學關聯。比如，吸煙者如果同時感染幽門螺桿菌，發(fā)生胃癌的風險會極大增加；食用新鮮蔬菜水果比例過低、食用腌制食品也是危險因素。在微觀層面，團隊還發(fā)現血清中維生素C水平過低，胃癌發(fā)生風險也會顯著增加。

在建立病因學因素的潛在因果證據后，團隊試圖進行干預。其中具有代表性的就是根除幽門螺桿菌干預試驗的干預性研究。據李文慶介紹，通過在人群層面進行根除幽門螺桿菌，對比治療與不治療人群后期癌前病變的進展情況和胃癌發(fā)生情況，明確這些因素是否有助于抑制胃黏膜病變進展、預防胃癌發(fā)生。

李文慶團隊的研究，徹底改寫了全球幽門螺桿菌與胃癌防控的認知。2014年、2025年世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬國際癌癥研究機構（IARC）兩次發(fā)布胃癌防控指南，均將該團隊的干預研究作為關鍵支撐——根除幽門螺桿菌可有效降低胃癌發(fā)生和死亡風險，這一結論成為全球共識。

建立胃癌防控鏈，既改造醫(yī)院，也影響老百姓餐桌

“我可以特別自豪地說，在全國縣域單位里，臨朐的胃癌防治工作絕對是拔尖的?！?/span>

李文慶告訴《每日經濟新聞》記者，目前，臨朐縣的幽門螺桿菌感染率從上世紀的近80%大幅下降到約40%，胃癌發(fā)病率持續(xù)下降，已經形成了一條可持續(xù)發(fā)展的胃癌防控鏈條?，F在走進臨朐縣醫(yī)院，就能看到宣傳欄上密密麻麻的國家級獎項——這家基層醫(yī)院的內鏡與病理團隊早已全國知名，常年受邀在全國篩查交流會上分享經驗。

在李文慶看來，這些成果首先得益于基層醫(yī)療能力的全面升級。在臨朐縣，幽門螺桿菌是胃癌主要危險因素的理念早已深入人心，除了縣醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至眾多村衛(wèi)生室都具備規(guī)范的幽門螺桿菌檢測能力，當地內鏡科、病理科的人才隊伍與硬件設施同步完善，是其胃癌防治網絡的重要基礎。

其次，作為國家上消化道癌早診早治示范基地，臨朐縣老百姓對內鏡篩查的接受度很高。李文慶表示，臨朐模式和其他地區(qū)有一個特別的不同點，在于全員活檢，即醫(yī)生不只在胃鏡下看到明顯病變才取組織，而是只要患者沒有出血傾向，醫(yī)生就會在賁門、胃竇小彎等關鍵部位常規(guī)取活檢，再做病理診斷。

他解釋稱，內鏡下黏膜正常不代表病理沒有異常。顯微鏡下能看到細胞層面、組織結構的早期細微改變，這些變化肉眼無法識別。通過內鏡與病理的雙重判斷，才能把那些內鏡看似正常、但已出現早期病變的高危人群精準找出來。

最難能可貴的是，當地老百姓的生活方式也在改變。李文慶注意到，過去臨朐縣的飲食重鹽重油，如今普遍趨向清淡，群眾戒煙意識也明顯增強。在長期健康宣教下，從臨朐縣縣級機關到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民間，聚餐時主動使用公筷公勺正逐漸成為常態(tài)。

“受傳統合餐習慣影響，分餐、公筷本不易推廣，改變千百年形成的飲食習慣也很不容易，縣級單位能有這種重視程度，非常讓人驚嘆?！崩钗膽c說。

臨朐樣本不可“完全復制”，但政府投入研究總是值得的

過去四十年，游偉程、潘凱楓、李文慶等三代科學家賡續(xù)接力，常年扎根鄉(xiāng)村一線，一“追”許多家庭就是幾十年，與三代人建立了堅不可摧的信任。

他的團隊里有個人人熟知的故事：上世紀80年代，團隊從北京運送設備到臨朐，累計為約40000名群眾免費檢查胃部病變與早期胃癌，并對確診患者提供免費治療。其中，一位獨自撫養(yǎng)三個孩子的單親母親，在篩查中發(fā)現早期胃癌并及時治愈，如今已兒孫滿堂?！懊看挝覀內グ菰L她，她都要穿上新衣服等著我們，場面特別溫馨。她特別感謝這個項目，覺得如果沒有當時的篩查，三個孩子以后的日子可能會面臨很大的困難?！?/p>

這種“慢工出細活”的“臨朐模式”能否在全國其他地區(qū)快速復制？李文慶表示，目前全國還有不少和臨朐一樣、具備較好工作基礎的胃癌高發(fā)地區(qū)，如果當地同樣屬于上消化道癌高發(fā)區(qū)，且危險因素構成與臨朐縣接近，以根除幽門螺桿菌為一級預防、以內鏡篩查為二級預防的組合策略，就能大幅降低胃癌發(fā)病與死亡風險。

但是，中國地域廣闊、人群差異大，部分地區(qū)存在特有危險因素，若不先厘清本地病因，單純照搬模式效果有限。李文慶坦言，現在組建專業(yè)防控團隊比40年前要容易得多，但時代發(fā)展也帶來了新的挑戰(zhàn)。

比如，過去物資條件相對匱乏，群眾對優(yōu)質醫(yī)療資源格外渴求，參與意愿很高，而現在不少群眾更看重外出務工、謀生增收，對健康篩查的重視程度相對不足。另外，地方政府也有自身的重點工作清單，腫瘤防控未必能被優(yōu)先列入核心事項。不同的時代背景、現實條件下，胃癌防控模式的推廣可能并沒有想象中那么簡單。

“中國人口太多，篩查高危人群的工作量就非常大，政府層面需要做出很大支持。”李文慶告訴《每日經濟新聞》記者，開展全面性一級預防和二級預防需要政府層面出資，目前團隊正在做衛(wèi)生經濟學研究，探究這些付出是否值得。

“我們有一項工作已經投稿但尚未發(fā)表。研究表明，由政府覆蓋一定比例的幽門螺桿菌根除治療費用，雖然從全人群角度看，前期投入很大，但長遠來看是具有成本效益的。希望這能給政府決策吃下一顆‘定心丸’?！崩钗膽c說。

另外，李文慶團隊還在實驗室中通過多組學等手段探索分子標志物以“富集”高危人群，構建胃癌高危人群篩選風險預測模型，并進行一級預防獲益效果評估，有望進一步構建胃癌的精準防控體系，從根本上降低患胃癌后的負擔。

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